Inschrijfformulier

De praktijk is op dit moment gesloten voor nieuwe inschrijvingen.

Alleen als er al andere leden van het gezin zijn ingeschreven kunt u zich inschrijven in onze praktijk. 

Hieronder vindt u het inschrijfformulier voor onze praktijk.

Download hier het inschrijfformulier.

U kunt zich hier inschrijven in de praktijk door het formulier hieronder te downloaden en in te vullen. Voor inschrijving is het noodzakelijk dat u dit formulier persoonlijk komt inleveren op de praktijk en daarbij uw legitimatiebewijs meeneemt. Indien u meerdere mensen wenst in te schrijven dan moet u voor al deze personen het legitimatiebewijs meenemen. 

Lukt het downloaden niet of heeft u geen printer? U kunt het formulier natuurlijk ook op de praktijk komen ophalen. 

 

Adres Praktijk:

De Raaf 11
4102 DG Culemborg
0345 - 512 580

© Huisartspraktijkdemeer 2021

Privacy Verklaring
Webdesign Webstudio Nienke

Natuurfoto’s: Jonathan Vandevoorde
Logo: Mathieu van der Horst